Wie repariert man Allgemeinmedizin? Mehr Hausärzte werden nicht ausreichen

Peter Broton, Grattan Institut; Danielle Romanes, Grattan Institutund Lachlan Fox, Grattan Institut.

Australier werden älter, kränker und schwieriger zu behandeln. Dies ist nichts Neues für Hausärzte, die sagen, dass sie von der Nachfrage überwältigt und frustriert sind von einem starren System, das sie nicht unterstützt.

Um die Allgemeinmedizin zu verbessern, hat die albanische Regierung fast eine Milliarde Dollar bereitgestellt und eine Task Force zur Stärkung der Krankenversicherung einberufen, um über deren Verwendung zu beraten. Viele Leute argumentieren, dass die Rekrutierung von mehr Hausärzten der beste Weg nach vorne ist.

Aber wie ein neuer Bericht des Grattan Institute zeigt, gibt es in Australien viele Hausärzte, auch wenn sie nicht immer in den richtigen Bereichen tätig sind. Was wir vermissen, ist die Unterstützung von Klinikern, um Allgemeinmedizinern zu helfen, auf eine wachsende Flut chronischer Krankheiten zu reagieren.

Die Allgemeinmedizin wird komplexer

Einer der Gründe, warum sich viele Hausärzte überfordert fühlen, ist, dass ihre Patienten immer kränker werden. Immer mehr Patienten leiden an mehreren Krankheiten, die von ihrem Hausarzt behandelt werden müssen, und der Anteil der Patienten, die an mehr als einer chronischen Krankheit leiden, wird auf fast die Hälfte geschätzt.

Die Betreuung dieser Patienten ist komplexer und dauert länger, aber Medicare belohnt Hausärzte nicht für längere Konsultationen. Die durchschnittliche Behandlungsdauer liegt seit 2002 trotz der wachsenden Komplexität der Patientenbedürfnisse zwischen 14 und 15 Minuten.

Die Bedürfnisse der Patienten werden immer komplexer.
Ergebnisse der BEACH-Umfrage, Britt et al. (2010) und Britt et al. (2015), Autor bereitgestellt

Australien hat viele Hausärzte

Um den Hausärzten dabei zu helfen, dieser Nachfrage gerecht zu werden, fordern führende Gremien mehr Hausärzte und locken sie durch höhere Bezahlung für das Fachgebiet.

Es stimmt, dass viele Orte in Australien, insbesondere einige ländliche Gebiete, nicht genügend Hausärzte haben. Und die Pandemie hat überall zu einer erhöhten Nachfrage geführt, wobei die Wartezeiten nach Jahren des stetigen Rückgangs steigen.

Die Wartezeiten sind in die Höhe geschossen.
Umfrage zu ABS-Patientenerfahrungen (2022), Autor bereitgestellt

Aber auf nationaler Ebene deuten fast alle Indikatoren darauf hin, dass das Angebot an Hausärzten so stark ist wie nie zuvor. Wie unser Bericht zeigt, hat Australien mehr Allgemeinmediziner pro Person als je zuvor, mehr Allgemeinmediziner als die meisten wohlhabenden Länder und eine Rekordzahl von Allgemeinmedizinern in der Ausbildung.

Hausärzte brauchen mehr Unterstützung

Während das Angebot an Hausärzten zugenommen hat, können immer mehr Hausärzte die steigende Flut chronischer Krankheiten oder den wachsenden Druck auf viele Hausarztpraxen nicht alleine bewältigen. Stattdessen müssen wir die Allgemeinmedizin zu einem Mannschaftssport machen.

Die Krankenschwester schaut weg
Krankenschwestern nutzen nicht alle ihre Fähigkeiten.
Luke Jones/Unsplash

Team Care wird zunehmend in der Allgemeinmedizin im Ausland eingesetzt. Aber im Vergleich zu ähnlichen Ländern haben Australiens Hausärzte wenig Unterstützung.

Ungefähr drei Viertel des klinischen Personals in Allgemeinpraxen in Australien sind Allgemeinmediziner, wobei Krankenschwestern fast das gesamte restliche Viertel ausmachen. Und diese Krankenschwestern können nicht so viel helfen, wie sie wollen, wobei drei Viertel sagen, dass sie bei der Nutzung all ihrer Fähigkeiten auf Hindernisse stoßen.

Andere Länder haben andere Arten von Arbeitskräften, die Australien fehlt. In Deutschland gibt es rund 400.000 medizinische Fachangestellte, die administrative und klinische Unterstützung in der Allgemeinmedizin leisten, während es in Australien nur rund 100 gibt. England hat ungefähr einen unterstützenden Kliniker für jeden Hausarzt, dreimal so viele wie Australien. In den Vereinigten Staaten erbringen Krankenpfleger und Arzthelfer ungefähr 11 % aller medizinischen Leistungen außerhalb von Krankenhäusern. In Australien würden sie weniger als 0,1 % bereitstellen.

Teambetreuung tut allen gut

Die Beweise bestätigen mit überwältigender Mehrheit, dass diese Kliniker und viele andere Teile der Last eines Hausarztes mit der gleichen Sicherheit und Qualität der Versorgung teilen können. Studien deuten darauf hin, dass eine gut implementierte teambasierte Versorgung die Qualität der Versorgung, die Patientensicherheit und die Gesundheitsergebnisse verbessern sowie die Anforderungen an die Krankenhäuser verringern kann.

Es macht auch die Arbeit von Hausärzten überschaubarer, wirkungsvoller und zufriedenstellender. Durch die gemeinsame Nutzung einer einfacheren Versorgung mit anderen Teammitgliedern können Hausärzte mehr Zeit für die Arbeit mit komplexeren Patienten aufwenden.

Es schafft auch Zeit für andere Arten von Arbeit: Planung, Verbesserung der Pflege, Überwachung der Teampflege und Beratung mit anderen Spezialisten. Obwohl die klinische Arbeit eines Hausarztes komplexer ist, haben sie auch mehr Zeit, sich mit anderen wichtigen Aspekten ihrer Rolle zu befassen.

Neue Studien in vielen Bundesstaaten (wie die Apotheker-Verschreibungsstudien in Queensland, New South Wales und Victoria) haben ebenfalls deutlich gezeigt, dass eine Aufgabenteilung stattfindet – mit oder ohne Hausärzte.

Im Gegensatz zu diesen Studien konzentrieren sich unsere Empfehlungen auf die Integration von neuem Personal in der Allgemeinmedizin und nicht auf das Management.

Was muss sich ändern?

Hausärzte könnten denken, dass dies wie eine Fantasie klingt, die für sie niemals funktionieren würde. In der Tat wird dies für die meisten Kliniken nur möglich sein, wenn sich die Funktionsweise des Systems grundlegend ändert.

Das erste Hindernis ist die Finanzierung. Allgemeinmediziner verlieren ihr Einkommen, wenn sie jemand anderen als einen Hausarzt haben, der sie versorgt. Medicare finanziert keine praktizierenden Apotheker, Physiotherapeuten, Krankenpfleger, Krankenpfleger oder indigene Mitarbeiter des Gesundheitswesens, um auf ihrem vollen Kompetenzniveau zu arbeiten.

Anderes Personal wie Arzthelferinnen, Gemeindesanitäter und Arzthelferinnen werden überhaupt nicht für die Versorgung finanziert.

Medic zieht Handschuhe an
Die Finanzierung ist ein großes Hindernis für die Nutzung der Fähigkeiten anderer Gesundheitsfachkräfte.
Magdiel Lagos/Unsplash

Hausärzte sollten sich für ein neues Finanzierungsmodell entscheiden können, das ihnen zusätzlich zur Bezahlung der Hausärzte für jeden Termin ein Budget für die laufende Betreuung jedes Patienten gewährt. Dies würde es den Hausärzten ermöglichen, ihr Team zu erweitern und finanzielle Mittel bereitzustellen, selbst wenn ein anderes Mitglied des Teams die Pflege übernimmt. Die meisten reichen Länder verwenden diese Art von Finanzierungsmodell.

Das zweite Hindernis ist die Regulierung. Eine unabhängige Kommission sollte die Regierung beraten, wie verschiedene Rollen geregelt werden sollten, um sicherzustellen, dass Arbeitnehmer alle ihre Fähigkeiten sicher einsetzen können.

Schließlich reicht es nicht aus, Barrieren zu beseitigen. Wie andere Länder festgestellt haben, braucht der Wandel finanzielle Unterstützung.

Die Bundesregierung sollte Mittel aus der Stärkung von Medicare nutzen, um 1.000 neue Krankenschwestern, Physiotherapeuten, Psychiater, Apotheker und andere medizinische Fachkräfte in den bedürftigsten Gemeinden einzusetzen, um gemeinsam mit Allgemeinmedizinern in der Allgemeinmedizin zu arbeiten und kostenlose Pflege zu leisten.

Der Übergang in die Allgemeinmedizin als Team wird nicht einfach sein. Dies erfordert Änderungen in der Gestaltung und im Betrieb der Praktiken sowie genügend Finanzierung, Zeit und Schulung, damit die Teams gut zusammenarbeiten können. Dies sollte mit mehr finanziellen Mitteln und nachhaltiger fachlicher Unterstützung anerkannt werden.

Obwohl es schwierig sein wird, wird sich der Gewinn lohnen. Den Hausärzten steht es frei, ein Modell mit mehr Unterstützung und länger anhaltender Arbeitsbelastung zu wählen. Die Regierung wird in der Lage sein, die größten Zugangs- und Ergebnislücken zu schließen. Und die Patienten haben mehr Zeit mit ihrem Hausarztteam, schnelleren Zugang, wenn sie ihn brauchen, und eine bessere Versorgung.

Peter Broton, Programmmanager, Gesundheit und Altenpflege, Grattan Institut; Danielle Romanes, Partnerin, Grattan Institutund Lachlan Fox, Graduate Associate, Grattan Institut

Dieser Artikel wurde von The Conversation unter einer Creative Commons-Lizenz neu veröffentlicht. Lesen Sie den Originalartikel.

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